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Nombre: Entamoeba histolytica

Integrantes : Ignacio Díaz Stevenson, Carola Espinosa, Loreto García Fuentes, Carla Torres Godoy. Tecnología Médica. Universidad Nacional Andrés Bello.

martes, junio 20, 2006

Patogenia

Factores que modulan la infección:
1. Estado del hospedero:
  • Inmunosupresión: VIH, uso de corticoides, desnutrición proteica.
  • Dietas ricas en carbohidratos. Embarazos.
  • Condiciones de pH, PO2 y flora bacteriana del colon: pH neutro o alcalino, PO2 baja y el aporte de nutrientes de las bacterias asociadas, favorecen el desarrollo de las amibas.

2. Virulencia del parásito:
  • Capacidad fagocitaria.
  • Producción de colagenasa y proteína citotóxica inmunogénica.
  • Capacidad de lisis celular hospedera.
  • Adherencia a la célula hospedera por lecitina y amebaporo.

Respuesta inmune frente a E. histolytica: Importancia de las prostaglandinas en la amibiasis hepática.

AMIBIASIS INTESTINAL ASINTOMÁTICA:
  • E. histolytica reside como comensal en el lúmen intestinal.
  • No presenta lesiones a nivel tisular.
  • Estos portadores asintomáticos pueden estar infectados tanto por cepas patógenas como no patógenas. Representan cerca del 95% de los casos de infección.


AMIBIASIS INTESTINAL SINTOMÁTICA:

1. Rectosigmoiditis aguda:
  • Lesiones ulceronecróticas con diarrea disentérica (deposiciones sanguinolentas y con mucosidades)
  • Diarrea disentérica
  • Deposiciones sanguinolentas y con mucosidad
  • 7-10 evacuaciones/dia.
  • Dolor en hemiabdomen o fosa ilíaca izquierda.
  • Tenesmo en compromiso rectal.
  • Fiebre y compromiso del estado general.

2. Colitis fulminante:
  • Extensa destrucción de mucosa y submucosa del colon con ulceraciones.Cuadro severo.
  • Sindrome disentérico, dolor abdominal, severo compromiso del estado general.
  • Hígado sensible. Dilatación del intestino grueso con fiebre alta, deshidratación , vómitos y tendencia al shock.
  • Complicaciones (sin tratamiento precoz) : perforación con peritonitis, sepsis, shock y muerte. Hemorragia masiva y ameboma.

3. Forma diarreica o diarrea aguda:
  • Compromiso superficial con diarrea no-disentérica, aguda o intermitente, con o sin dolor abdominal.

4. Tifloapendicitis:
  • Simulación de apendicitis, si las lesiones afectan al ciego y apéndice. La diarrea sería un signo diagnóstico.

5. Forma crónica:
  • Colitis sin disentería( semanas o meses de evolución).
  • Diarrea y dolor abdominal con períodos alternados de constipación.


AMIBIASIS EXTRAINTESTINAL : ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO:
El hígado es el órgano extraintestinal más comprometido, siendo el absceso hepático la complicación principal (menos del 1% de pacientes con amibiasis intestinal lo desarrollan) y más frecuente de la infección asintomática del cólon que de la enfermedad intestinal.

La localización más frecuente es en el lóbulo derecho (90%) y por lo general, el absceso es único.

Se presente con una inflamación periportal inespecífica, hepatomegalia con lesión focal que consiste en una cavidad abscedada con un material en su interior café, inodoro y espeso que corresponde al tejido hepático necrosado con sangre.
Por lo general, las amibas se encuentran por fuera de la lesión necrótica, invadiendo el parénquima circundante.

Dolor en cuadrante superior derecho que se acentúa con la tos y la respiración. Fiebre y compromiso del estado general.

El absceso puede complicarse con sobreinfección bacteriana y su crecimiento progresivo lleva a su ruptura hacia estructuras adyacentes: si se produce hacia el diafragma y la cavidad pleural ocasiona empiemas y fístulas; si se rompe hacia el pericardio provoca pericarditis y hacia el peritoneo causa peritonitis, con una alta mortalidad.

La punción del absceso con aguja bajo guía ecográfica, es importante para obtener las características de su contenido y ,tal vez, encontrar algún trofozoíto de E. histolytica.

Los factores de riesgo de mortalidad son: el volumen de la cavidad del absceso, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia y la presencia de encefalopatías.